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重阳节，家住上海黄浦区的65岁张先生，又一次接到同济大学附属上海市第四人民医院消化内科高双医生的随访电话。张先生详细地告诉高医生近期他的黄疸指数一直保持正常水平，身体没有任何不适，并再次向高医生表达他和其家属对上海四院医务工作者的感激之情。 据高双医生介绍，半年前张先生常感觉上腹部不适，隐痛，食欲下降。又发现小便发黄，他去一家三甲医院做了腹部CT和核磁共振检查，结果发现：胰腺头部增大，密度不均，胆总管下段和近端胰管狭窄，胰腺特异性的肿瘤标记物CA19-9也明显升高。外科医生诊断为胰头癌可能，建议张先生住院手术治疗。 胰腺外科手术是一个大手术，创伤大，恢复慢，面对这突然的打击，张先生惊慌失措，召集亲朋好友商议对策。讨论决定：再到附近新开的上海市第四人民医院去看看，手术暂缓。 高医生接诊后，仔细询问和复习了病史资料后认为，现在还不能诊断胰腺癌，应该用一种微创的Spyglass胆道子镜技术，对胆管检查并做组织活检病理检查，这样可以准确判断病变的性质，决定是否手术。 张先生的Spyglass胆道子镜检查在静脉麻醉下顺利进行，高医生娴熟地操控着旋钮，内镜就像一条灵蛇，轻柔地游进胆总管内，胆管内的病变清晰的展现在眼前：粘膜表面充血，肿胀，伴颗粒样增生，管腔狭窄。综合判断病变很可能为炎症，在取了5块活检后，留置了一根塑料引流管在胆管内，以解除梗阻症状，手术顺利结束，用时32分钟。 后来，病理结果显示为慢性炎症，免疫组化检查IgG4抗体强阳性，结合临床诊断为：自身免疫性疾病-IgG4相关性胰腺炎。在给患者药物治疗2周后，张先生症状明显改善，黄疸恢复正常。 从怀疑胰腺癌到确诊为自身免疫性胰腺炎，从准备外科手术，到药物治疗后迅速康复，张先生就像是做了一场梦，从鬼门关绕了一圈，又平安回来了。 高医生介绍，I型自身免疫性胰腺炎，是一种IgG4相关性疾病，发病率男性高于女性，平均发病年龄为60岁，除了发生在胰腺，还可累及全身多种组织器官，如胆管、肾脏、淋巴结、泪腺、唾液腺等。临床起病多表现为梗阻性黄疸，伴或不伴上腹痛，影像学和病理学检查可为疾病诊断提供重要依据，且其通常对激素治疗反应良好。除了完善胰腺增强磁共振和MRCP检查以外，还可以在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）技术的基础上，采用Spyglass胆道子镜对胆道进行直视观察，术中发现胆总管胰腺段血管迂曲扩张，组织增生明显，于病变处取活检。 高医生说，上海四院消化内镜中心引进的全新一代Spyglass系统借助于ERCP技术，利用胆道子镜对胆胰管内病变进行直视检查，可清晰显示病变范围，精准指导组织活检，高效腔内激光碎石，相比于传统ERCP刷检和胆道活检，极大提高了诊治效率。 据了解，目前该院消化内镜中心每年完成ERCP超300例，成功开展各种良恶性胆胰疾病的治疗（胆总管结石、肝外胆管良性狭窄、胆瘘、胆管癌、壶腹周围癌、胰管结石）、胆道细胞刷检、IDUS、Spyglass，总体治疗成功率达95%，并发症<1% 记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫 |
