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胃食管反流病（GERD）是指由于各种病理生理机制造成胃、食管交界处的功能或结构障碍，而导致胃内容物反流进食管引起的一系列症状和并发症，在我国的患病率为5%-10%，全国有超过7400万的人患有胃食管反流病，而且近年来呈逐渐上升的趋势。中老年人、肥胖、抽烟酗酒、依赖咖啡、浓茶，喜食甜食、油腻食物或有暴饮暴食、睡前饮食习惯的人群，都是胃食管反流病的高发人群。 胃食管结合部抗反流结构和功能的受损和缺失是GERD发病的主要病因，贲门手术后、食管裂孔疝、腹内压升高（肥胖、妊娠、腹水等）、长期胃内压升高（胃排空延迟、胃潴留等）均可能导致食管下括约肌结构受损，而激素、某些食物（高糖、高脂肪类食物、咖啡、浓茶等）、药物（地西泮等）均可引起食管下括约肌一过性松弛。此外，食管清除作用降低、食管黏膜抵御能力降低也对疾病的发展起到推波助澜的作用。 胃食管反流最典型的症状及表现有：一、反酸、打嗝，轻者反酸苦的胃液，重者可在夜间熟睡时，酸性刺激物喷射至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感。二、除了消化道症状以外，GERD患者还经常出现其它系统的症状，如烧心、胸痛，吞咽时加剧。表现为胸骨后的烧灼感与不适，常在餐后30min出现，尤其在饱餐后。如果得不到及时的治疗，久而久之会引发食管炎，胸痛感会更强烈，酷似心绞痛。三、除此以外，以下一些症状经常会引起临床误诊，如咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等呼吸道症状、甚至有鼻炎、耳鸣等，往往会忽视其原发病来自于胃食管反流，从而耽误病情治疗，造成严重的临床后果，所以胃食管反流病又被称为“隐匿的健康杀手”。 GERD在儿童、青少年中也很常见，婴幼儿在生长过程中消化系统发育相对滞后，尤其是胃食管结合部这扇抗反流的“大门”关的不够牢靠，所以大部分儿童在过度进食以后都有可能出现反流的情况，而反复的食物、胃液反流到食管后可以加重贲门的松弛，形成一个恶性循环，这种情况往往要到青春期身体发育后才能得到一定的改善，而严重者将会在成年后继续出现胃食管反流的相关症状，伴其一生。所以从婴幼儿期开始就要注意科学喂养、从小养成良好的饮食习惯、控制儿童肥胖的出现，对于GERD的控制和预防具有重要的意义。 胃食管反流病（GERD）的相关症状一旦出现，需要尽快到医院的专科进行检查，胃镜、上消化道造影、食道测酸、测压以及胸腹部联合CT都对GERD的诊断至关重要。再结合典型的病史，大部分患者都能得到明确的临床诊断。遇到一些复杂的、累及多器官的GERD患者，还需要多学科的会诊，如呼吸科、心内科、五官科、心理科等协同进行鉴别诊断。 大部分GERD患者可以通过改变不良生活饮食习惯以及药物治疗得到症状改善。GERD与不良的生活饮食习惯休戚相关，比如控制体重、戒烟戒酒、规律饮食、抬高床头、避免睡前饮食等生活习惯的改变，都对改善症状有益。而药物治疗主要有抑酸治疗、促胃动力药物及胃粘膜保护剂等。随着质子泵抑制剂（PPI）药物的广泛使用，GERD的药物治疗已经取得了质的飞跃，大部分患者在服药的2-4周内都能得到症状缓解。当然药物使用也同时伴随着一些副反应，尤其是这类抑酸药物一旦停药后，很可能出现症状的反弹，甚至长期使用药物需要不断增加剂量才能维持住治疗效果，这些都是药物治疗可能带来的后果。  （图为各种胃镜下胃食管反流的表现，由轻?→→→→?重） 当胃食管反流病经内科药物治疗6-8周症状未改善，并且伴有较为严重的并发症，例如严重的食管炎、消化道溃疡、食管狭窄或者Barrett食管；通过胃镜、食道测压等检查发现同时合并食管裂孔疝的患者；反流控制不佳出现反复发作并出现严重的呼吸道并发症、食道外症状的患者都提示要通过外科手术进行治疗。 胃食管反流患者往往合并有食管裂孔疝，所以临床最常见的手术方式就是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这是目前对胃食管反流病疗效最为确切的治疗手段，其疗效持久、创伤小、恢复快，大部分患者在术后都无需再服用抑酸药物。微创技术的发展使得抗反流手术更容易被广大患者所接受，以往10几公分的手术切口被几个1公分不到的小洞所取代，术后6小时就可以下床活动，自行解便，次日就可以恢复流质饮食，疼痛程度轻微，一般住院2-5天就可出院。是一套安全有效便捷的外科治疗方案。 根据患者反流程度的不同，可以通过胃底折叠的角度加以调节，适合不同病因、不同程度及不同诉求的胃食管反流病患者。对于那些反流程度较轻，不能耐受全麻或者有其它手术禁忌症的患者可以采用内镜下消融或者套扎等治疗方法，在短期内也可以取得确切的疗效，而且可以反复使用巩固治疗效果。所以胃食管反流疾病的治疗已经从单一的药物治疗逐渐过度到集药物、手术、内镜治疗为一体的多学科干预管理模式，不同病因、不同程度的GERD患者都可以获得妥善的治疗。 胃食管反流病的诊治越来越趋于规范化，得益于临床医生对其发病机理、促进因素及其相关的机制研究的不断深入，新的诊疗方法和治疗手段的突破。相信随着医学的发展，从“治未病”的角度能够为GERD的治疗带来更多的可能，也使这个隐匿的健康杀手在未来不再成为健康的隐患。  作者：华东医院普外科?李绍杰?副主任医师 |
