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河南省直第三人民医院 刘定国 “医生，我平时酒量可好了，白酒一斤一点事都没有！我做手术会不会麻不倒啊？”在很多人的认知中，似乎存在这样一个等式：“酒量好=常规剂量麻药麻不倒”。真相真的如此吗？ 酒精主要是依靠肝脏中细胞色素P450酶系统氧化代谢，而长期饮酒的人，体内的细胞色素P450酶会有所增加。巧合的是，细胞色素P450酶是参与麻醉剂代谢的重要成员。这也就意味着，对于长期饮酒的手术患者，麻醉药物的代谢确实会增快。当然，前提是麻醉药物需要通过肝脏来代谢，否则影响就很小了。 那酒量好的病人在手术中会“麻不倒”“睡不着”吗？ 答案是否定的，对于全麻病人，术中除了需要使用麻醉镇静药以外，还有镇痛药、肌松药等麻醉药物，它们协同完成麻醉过程，少部分药物因为饮酒导致药效影响并不足以撼动麻醉的整体效果。对于半麻（局麻、区域神经阻滞、椎管内麻醉）病人来说，酒量也一般不会影响麻醉的效果，但是若病人因为过度饮酒出现凝血功能的异常，则需慎重考虑椎管内麻醉的可行性。 需要提醒的是，喝酒之后，酒精及其代谢产物直接或间接地作用于大脑内阿片受体，可使人对痛觉反应迟钝或产生嗜睡等效应，使得手术中对麻醉药的需求相对减少。若病人肝脏长期受到酒精影响，反而会因为肝酶合成减少而降低麻醉药的代谢效率，此时手术中麻醉药追加、维持的剂量也应少于平时，不然可能增加麻醉复苏的难度。 此外，喝酒后紧急手术的病人往往处于饱胃状态，胃内食物和酒精混合在一起极易逆流发生误吸，同时醉酒病人意识往往难以准确评估，会大大增加麻醉和手术的风险。 |
