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医院是否配合开展异地就医结算？是否存在“分解住院、挂床住院、低标准入院”等违规行为？医保目录药品在医院的药品使用中占比是否达标？这些不仅关系到每一个患者的看病就医，也关系到医保基金的使用。以前，医保部门在对医院的医保医药服务进行管理方面缺乏科学完备的量化评价体系，如今这一空白在广东得到了填补。 近日，广东省医疗保障局发布了《广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价报告（2021）》，对全省三级医保定点综合和中医医疗机构的医药服务进行评价、排名、发布，在国内尚属首次，评价结果或与医保支付政策相挂钩，以推动定点医疗机构高质量发展,对提高广东省医疗保障水平有重要意义。 对医院进行8个维度的排名 据介绍，此评价的范围是除军队医院、专科医院外的全省137家三级定点综合医疗机构和45家三级定点中医医疗机构。评价过程中，广东省医保局先后多次召开省内医疗机构、高等院校和科研机构专家学者参加的论证会及研讨会，建立了包括5个一级指标，13个二级指标和50个三级指标的评价体系。 评价报告全面呈现定点医疗机构医保医药服务现状和医保基金战略性购买情况，并对定点三级医疗机构医保医药服务总分、政策规范、医保质量、医药服务、医保运营、持续发展、病例组合指数（CMI）、医保能力指数8个维度进行排名。 “高分”医院集中在珠三角 据评价报告显示，广东省定点三级综合医疗机构评价总分排名靠前的医疗机构主要集中在广州及周边城市。排名前10的医疗机构中，广州市有6所、深圳市有2所，梅州市和佛山市各1所。排名前30的医疗机构主要集中于珠三角地区。排名前50的医疗机构仍未覆盖全省各地市，其中15家医疗机构集中于广州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市无医疗机构上榜。可以看出广东省定点三级综合医疗机构的医保医药服务发展存在不均衡现象。 50个指标深度剖析医药服务现状 评价报告还对50个三级指标进行深度剖析，并提出政策建议。这些指标中包括医疗机构国家集采带量采购完成率达标、医保目录药品的占比、参保人年次均住院费用增长率、门诊患者检验检查费用占比、抗菌药物使用强度等。以抗菌药物使用强度为例，评价报告指出目前存在的问题是各级医疗机构抗菌药物使用强度总体控制情况欠佳，其中市级医院和县区级医院（三级）控制较差。 50个三级指标中还包括脑梗死、动脉硬化心脏病、慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、髋关节置换术、剖宫产在内的几个单病种指标。广东省医疗保障局医药服务管理处处长韩惠东解释，这几个病种是有代表性的，可以反映出医疗机构医保基金管理的精细化水平、物耗水平、收费水平。以髋关节置换术为例，评价报告发现教学、省级医院存在的主要问题是髋关节置换病人人次均费用过高，而县级医院存在髋关节置换术病人平均住院天最长且病死率最高的问题。 评价结果或与医保支付政策挂钩 据了解，当前，国内在医保医药服务管理上，还缺乏科学完备的量化评价体系，本次评价技术方案和分析结果将对全国其他地区起到示范引领效应。 广东省医保局党组书记、局长肖学介绍，下一步广东省医保局将建立医保医药服务评价常态化机制，不断完善评价指标体系，实行年度评价，每年发布评价报告，在省级开展三级定点综合和中医医疗机构评价基础上，还将开展专科医疗机构评价，并指导各地开展二级定点医疗机构评价工作。并将充分利用好医药服务评价结果，探索评价结果与医保支付挂钩，这样就提高定点医疗机构参与评价的积极性，推动全省医药服务能力和水平不断提高。 如何将评价结果与医保支付挂钩？据了解，医保基金支付给医疗机构时，是按照医疗机构级别，设定了相应的权重系数，一般来说医疗机构级别越高权重系数越高，综合能力越强权重系数越高，医院获得医保收入相应越多。韩惠东举例说,比如可以考虑给排名靠前的医疗机构适当调高权重系数，不过仍在探索过程中。 广东省定点三级综合医疗机构评价总分（前10）
广东省定点三级中医医疗机构评价总分（前10）
来源：广东省医保局、羊城晚报 |
