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图说：长海医院医护人员在防护下为患者手术 采访对象供图 自今年3月以来，奥密克戎变异毒株传播的隐匿性对医院正常开展医疗工作提出了巨大挑战，尤其是针对需要外科手术的心血管急重症患者，具有牵涉科室范围广、救治时间紧迫、治疗复杂且精细等特点。对此，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）心血管外科，充分利用现有病房条件和人员配置，拟定了心血管急重症患者急诊手术的快速响应预案及诊治流程，在阻断疫情潜在传播的同时实现对人民健康的保障。 4月中旬，睡梦中的张老伯突然惊醒，伴随而来的是胸背部撕裂样的剧烈疼痛。随后，救护车将大汗淋漓、口唇发白的张老伯送到了该院急诊，急诊医生紧忙询问病史并进行了体格检查，高度怀疑主动脉夹层后，立即将患者送往CT室进行检查，并致电心血管外科会诊评估病情。 10分钟后，全主动脉CT增强造影图像显示：主动脉壁撕裂形成的假腔已经从主动脉根部延续到了腹主动脉，而且存在大量心包腔积液——这是典型的急性主动脉夹层，不仅存在夹层破裂的风险，还有可能发生因心包压塞导致的心跳骤停，病情尤为紧急，需要尽快进行手术治疗。一经确诊，急诊医护立即给予了止痛治疗，而心血管外科迅速启动了一条由急诊室直接进入体外循环手术室的绿色防疫通道。 鉴于患者来院前居住在封控小区、尚无48小时内新冠核酸结果，医院决定按危重急病救治绿色通道方案处置：医生在三级防护下前去急诊转运患者；同时组织麻醉医生、体外循环师、洗手及巡回护士、自体血回输技师进行手术室准备；由韩庆奇副教授、余丽群护士长带领另一组医护承担患者入院信息完善、抽血送检、术前谈话签字等工作。 经过紧锣密鼓的默契配合后，本来空无一人的百级层流手术室出现了一个个身着“大白”、佩戴N95口罩和面屏的繁忙身影，而年届古稀的张老伯也在麻醉科副主任王嘉锋的轻声抚慰下，慢慢闭上眼睛，开始了一段与病魔殊死搏斗的征途。 随着血液缓缓流入体外循环管道，心电监护仪的滴答声逐渐停止，国内主动脉外科著名专家徐志云教授主刀对患者的病变血管进行置换。主动脉夹层是最为凶险的疾病之一，如未经及时治疗，死亡率极高。而在A型夹层的手术中，需要在有限的停循环时间内将人体血液的主干道——胸主动脉置换为人工血管，对医疗水平要求极高。不到一个小时，徐志云小心地松开主动脉阻断钳，老伯的心脏重新跳动了起来。 “患者手术非常成功，随后将被转送到ICU的过渡病房。这个独立划分的区域配备有先进的监护和治疗设备，医护人员会在规范防护下轮番为该患者进行半隔离式治疗。4天之后，如果核酸检测复查阴性，患者将转入常规ICU进行后续治疗。这一新方案，既能充分保障医患的医疗安全，又能兼顾医疗服务的品质。”心血管外科主任韩林介绍。这已经是心血管外科在三级防护的苛刻条件下完成的第6台高难度复杂心脏手术，包括此前的一例心脏移植手术。 为满足广大市民在疫情封控期间的就诊需求，作为国家重点学科、上海市成人心血管病临床医学中心、国家心衰中心的长海医院心血管外科根据心血管疾病的诊疗特点，成立了专门提供半隔离式监护治疗的过渡病房。疫情封控期间，过渡病房共收治了心血管急重症患者13名，其中6名是急需外科手术的急性A型主动脉夹层患者。在专家教授和全科医护人员的共同努力以及血库、麻醉科等辅诊科室的积极配合下，心血管外科克服了用血紧张、无菌防护操作、手术物资供应不足等困难，使这6名夹层患者得到了及时的手术治疗，他们都已恢复良好、并有部分康复出院。 新民晚报记者 郜阳 通讯员 白进 马也 |
