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随着薄层高分辨肺部 CT 在体检中的普及，有些人在体检中被查出肺部结节，而呈磨玻璃样改变的人中，部分最终竟被确诊得了肺癌，这让很多人谈“磨”色变。那么，肺部结节到底要不要紧？磨玻璃样改变与肺癌究竟有何关系？ 肺结节是指肺内直径≤3厘米的类圆形或者不规则形病灶，可单发或多发，边缘可清晰或不清晰。医生一般会根据结节在肺CT上的表现，如密度、大小、形态、边缘等多种因素，结合血肿瘤指标、职业、吸烟史、肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等综合评估，给予下一步的治疗建议。如果其他辅助信息都无异常，那么肺CT上结节的密度和大小是主要的判断依据。 依据影像学所见结节的密度，可将肺部结节分成三类：实性结节、混合性磨玻璃结节、纯磨玻璃结节。其中，混合性磨玻璃结节的恶性概率较高，需要密切关注，磨玻璃结节和实性结节可以随访观察。 混合性磨玻璃结节根据影像学所见大小，以8mm为界，有不同的评估观察方法。 直径＞8mm的混合性磨玻璃结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，并行进一步检查，如结节薄层三维重建CT扫描、薄层增强CT扫描、经皮肺穿刺活检等，若能明确恶性诊断，应尽早行手术切除；如不能明确诊断，则3个月后复查肺CT。若3个月后结节没有缩小或继续增大，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议每年进行肺CT复查，随访时间不小于3年。 直径≤8mm的混合性磨玻璃结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性，建议手术切除；若结节无变化或有缩小，建议继续每年进行肺CT随访，随访时间不小于3年。 随访期还能做点什么？ 那么当肺结节处于随访阶段，除了等待和观察，患者还能做些什么吗？从中医的整体观角度来看，结节的发生不是突然出现的，而是一个缓慢的过程，是由于情绪、生活、习惯、饮食、疾病等多种因素日积月累最终形成的结果。 中医阴阳学说认为，“阳化气，阴成形”，阳主动，阳气具有温煦、推动、发散作用，从而化生清气和能量；阴主静，阴气具有凝聚、收敛、潜降的功能，可以构成有形物质。机体内的精血津液等有形的精微物质都有赖于阳气的温化推动作用，进而周流全身发挥濡养诸脏腑的功能。如果先天不足阳气亏少，或后天贪多吃生冷食物、久病服药等消耗机体阳气，一来导致阳气温煦功能低下，阴寒之邪内生积聚；二来阳气化散、推动乏力，精血津液不能正常输布运行而停聚于局部，形成水湿、痰饮、瘀浊、毒邪内蕴，日久相互搏结而成结节。 从中医脏象学说的视角而言，肺脾肾肝等脏腑正常生理功能的协同作用，完成了津液在体内的循环输布，从而发挥营养滋润全身、调节机体平衡、排泄代谢产物等功能。当某个脏腑功能虚弱或失调，无力转运或输布不畅，那么津液的运动循环也会受阻，甚至停滞。如果情况长时间得不到改善，本来参与身体正常生理功能的津液，就容易聚集在某处，并从清稀液态逐渐变得浓稠，乃至变成固态的痰凝、有形的结节，成为妨碍身体功能的病变。若情况继续得不到干预，还会影响血液的运行，形成瘀血；若瘀血与痰凝互相纠结，将使得病情进一步复杂。 基于大部分医家的认识，肺结节的发病是以阳气不足或肺脾肾三脏功能虚弱为根本，由外界的各种致病邪气或雾霾毒邪引发，或伴有肝的疏泄功能失调，导致痰、瘀、毒在局部凝聚而成。中医医生会根据临床辨证或体质辨识给予清热、解毒、散结、行气、化痰、祛瘀、扶正、温阳、润肺等综合调理治疗措施。 除了治疗手段，中医在生活饮食起居方面，也有很多调养建议。 调节情绪 情绪调节最为重要。情绪能影响人体内分泌、免疫系统，在各类疾病的发生发展中均起到重要作用。 因学习、工作、生活压力大，引起情绪低落甚至抑郁者不少见；结节随访期，也可能因为担心病情，出现焦虑、恐慌、悲观等负面情绪，这些都会影响肝的疏泄功能。所以当情绪低落时，要积极寻找宣泄排遣途径，如户外晒太阳，适合身体条件的有氧运动，如慢跑、快走、养生拳操（八段锦、各类功法等）、登山等，大声呼喊或唱歌跳舞，参加集体活动结交朋友，找一件自己喜欢的事投入沉浸其中，如阅读、书法、绘画、手工、钓鱼等，转移思虑的焦点。 调整习惯 人体的阳气在年轻时是旺盛的，随着年龄的增长，会逐渐衰退，所以年轻时不能贪凉，35岁以后更要开始要有意识地保护身体阳气。少吃冰镇冷饮、生冷食物，避免经常洗冷水澡、对着空调吹冷风，不能长久在阴暗潮湿的环境居住工作。 此外，不少人会借手机发达的娱乐功能或者大吃一顿啤酒烧烤、甜点、麻辣重口味，来释放压力。由此睡眠时间越来越少，长期熬夜，会消耗维持脏腑正常工作的能量（中医称之为精气）；而多食滋腻厚味会妨碍脾胃的运化功能，引起水湿停聚而生痰。 控制外因 根据天气变化，及时调整衣着和家居用品，注意防寒保暖避暑，防止外界的各种邪气侵犯肺脏。不抽烟、避免吸二手烟、减少厨房油烟并做好防护；居室多通风，多呼吸新鲜空气，尽量减少雾霾天的室外活动；避免接触有毒有害气体和粉尘，有工作需要的一定要做好防护措施。 饮食宜忌 饮食方面，食物新鲜，品种丰富，营养均衡，不偏嗜某一类食物即可。 经常会有结节病人打听补品能不能吃，原来是别人送了或者自己买了人参、燕窝、灵芝孢子粉之类时下流行的补品。从以上中医对结节发病的认识来看，还是要先让中医医生辨证后才能判断是否需要服用补药，因为结节的“病因”不单纯是脏腑气血功能虚弱，还有气滞、痰凝、瘀阻导致的实证“结果”，因此医生会根据病人的具体情况进行消补结合的治疗，消法用几分，补法用几分，是中药就可以还是需要补品加强，医生都会有相应的指导。一般体检发现的肺结节患者，都是没有明显不适症状的，不需要服用补品，随意服用，还可能会加重病情。 所以发现磨玻璃结节后，我们应该尽可能保持良好心态，调整生活工作习惯，配合医生做好结节的评估，平稳度过结节随访期。 |
